Introducción

En la especie equina existen diferentes razas dedicadas a deportes, en todas ellas los ejemplares son sometidos a esfuerzos físicos que muchas veces exceden el potencial fisiológico del ejemplar.

Esto se traduce en traumas únicos de gran intensidad o bien traumas de baja intensidad pero repetitivos en el tiempo, responsables de la alta prevalencia de afecciones claudicógenas en esta especie (Gillis y col., 1993; Goodship y col., 1994; Palmer y col., 1994)

Dentro de las estructuras frecuentemente comprometidas se encuentran tendones y ligamentos de la región palmar del metacarpo.

Así, el tendón flexor digital superficial y profundo con sus vainas, el ligamento accesorio del tendón flexor digital profundo o ligamento frenador inferior del carpo y el ligamento suspensorio, sufren continuos traumatismos responsables de inflamación y presentación de diferentes tipos y grados de claudicación, muchas de las cuales resultan invalidantes para el futuro desempeño del ejemplar (Marr y col., 1993 a y b; Nicoll y col., 1993).

Numerosos esfuerzos diagnósticos se han realizado con el objeto de evaluar la real magnitud del daño tendíneo y/o ligamentoso, que permitan instaurar una terapia adecuada y que a su vez haga posible el retorno lo antes posible del animal a competencia (Buckingham y col., 1992).

En los últimos años se ha implementado como técnica de elección en el diagnóstico y evaluación de la patología de tendones y ligamentos en el equino el uso de la ultrasonografía, la cual permite una clara y precoz detección de lesiones, como así mismo un completo y seguro proceso de evaluación de la reparación de estos tejidos, permitiendo establecer un pronóstico y una terapia más exacta de la situación clínica (Denoix, 1994 a y b).

Para esto es necesario, en primer lugar, el poder estandarizar la imágenes ecotomográficas de los tejidos clínicamente normales de la región palmar del metacarpo del equino, con el objeto de disponer de patrones de normalidad que puedan servir en el futuro como valores de referencia para ser comparados con imágenes anormales (Oddoy, 1995). Por esto se ha considerado de importancia el establecer razones o cuocientes entre las diferentes estructuras tendíneas y ligamentosas que conforman la región palmar del metacarpo del equino en condiciones de normalidad.

 

 Financiamiento publicación con aporte DTI.- U.Chile.

Material y métodos

En este estudio se utilizaron 20 equinos pura sangre chilenos, de ambos sexos, entre 5 y 10 años de edad, con un peso entre 400 y 500 kilos, sin signos de tendonitis aguda y/o crónica, ni de cojera al examen clínico.

Se usó un ecógrafo Pie medical scanner 450 vet de tiempo real, con transductor de 7.5 MHz, de barrido lineal y una impresora Mitsubishi p 66 con papel termosensible.

Cada uno de los ejemplares fue mantenido en estación, sujeto por un jaquemón y su cuidador habitual, y posteriormente sometido a un examen ecográfico cuantitativo de los tejidos blandos de la región palmar del metacarpo. Cada región palmar del metacarpo fue dividida en tres tercios iguales, entre el borde distal del hueso carpo accesorio y el borde proximal de los huesos sesamoídeos proximales.

Para efectos del examen ecográfico se aplicó un gel para diagnóstico ultrasonográfico en toda la región palmar del metacarpo.

El primer y segundo tercio de la región palmar del metacarpo, en su porción central, fue examinado siguiendo el siguiente esquema:

Se tomó una ecografía longitudinal del largo del transductor (4 cm) y una ecografía transversal girando el transductor en 90° desde la posición longitudinal, a fin de poder identificar el tendón flexor digital superficial (TFS), tendón flexor digital profundo (TFP), ligamento accesorio del tendón flexor digital profundo o ligamento frenador inferior del carpo (LF) y ligamento suspensorio (LS). En todos ellos, utilizando el programa computacional incorporado al equipo ecográfico, se midió la distancia en mm desde palmar a dorsal en la vista longitudinal y en su vista transversal de medial a lateral en mm y el área en mm2.

En el tercer tercio el ligamento accesorio del tendón flexor digital profundo o ligamento frenador inferior del carpo no existe y el ligamento suspensorio se divide en dos ramas divergentes, por lo que sólo fue posible realizar las mediciones de esta estructura en la vista transversal. Se midieron de cada rama la distancia de medial a lateral y de palmar a dorsal en mm, y el área al corte transversal en mm2.

Posteriormente se obtuvieron razones (cuocientes) entre las mediciones de las imágenes ecográficas de los tejidos blandos de la región palmar del metacarpo en cada tercio.

Resultado y discusión

El aporte de este trabajo radica fundamentalmente en poder contar con valores de normalidad de las imágenes ecográficas de la región palmar del metacarpo en el equino, expresados en forma de razones, no disponibles hasta el momento.

Se puede observar que en todas las razones promedios establecidas en el primer tercio (cuadro 1) del metacarpo, tanto en la vista palmar a dorsal, medial a lateral y en el área entre el TFP y el resto de las estructuras, el valor es mayor a uno, lo cual concuerda con la descripción anatómica, en el sentido de que este tendón es el de mayor tamaño en el primer tercio del metacarpo (Sisson y Grossman, 1980). Del mismo modo el TFP se describe ecográficamente como la estructura de mayor tamaño en las vistas anteriormente señaladas en el primer tercio del metacarpo en el equino (Genovese y col., 1986; Denoix, 1994 b).

CUADRO 1 RAZÓN PROMEDIO DE LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS DEL METACARPO, POR VISTA, SEGÚN ESTRUCTURA DEL PRIMER TERCIO DE LA REGIÓN PALMAR DEL METACARPO DEL EQUINO PURA SANGRE CHILENO

VISTA PALMAR A DORSAL

VISTA MEDIAL A LATERAL

ÁREA

   -

Razón promedio

D.E.

 - 

Razón promedio

D.E.

Razón promedio

D.E.

TFP

0,904

0,143

TFP

0,965

0,098

TFP

0,974

0,154

TFS/LF

1,016

0,166

TFS/LF

1,08

0,102

TFS/LF

1,257

0,244

LS

0,946

0,148

LS

1,102

0,115

LS

1,119

0,249

TFS

1,132

0,177

TFS

1,046

0,103

TFS

1,05

0,158

TFP/LF

1,133

0,159

TFP/LF

1,127

0,124

TFP/LF

1,299

0,212

LS

1,059

0,163

LS

1,149

0,138

LS

1,16

0,254

TFS

1,01

0,17

TFS

0,933

0,089

TFS

0,825

0,083

LF/TFP

0,899

0,13

LF/TFP

0,897

0,097

LF/TFP

0,792

0,166

LS

0,942

0,134

LS

1,022

0,083

LS

0,903

0,15

TFS

1,08

0,163

TFS

0,916

0,092

TFS

0,945

0,257

LS/TFP

0,965

0,148

LS/TFP

0,881

0,099

LS/TFP

0,908

0,225

LF

1,082

0,154

LF

0,984

0,085

LF

1,158

0,261

TFS: Tendón flexor superficial; TFP: Tendón flexor profundo; LF: Ligamento frenador inferior; LS: Ligamento suspensorio. D.E.: Desviación estándar.

El LF en este primer tercio al considerar las razones promedios, se puede observar que en la vista palmar a dorsal, el valor es menor a uno al relacionarse con el TFP y LS. Así mismo, en la vista medial a lateral con respecto al TFS y TFP, y en el área en relación al resto de las estructuras en estudio. Esto se debería a que en este tercio el LF es la única zona donde presenta una forma ancha pero delgada (Denoix, 1994 b).

En el segundo tercio (cuadro 2) se puede observar que las razones promedios establecidas entre el TFP y el resto de las estructuras, muestran un valor mayor a uno en todas las vistas en estudio, a excepción de la razón entre esta estructura y el TFS en la vista medial a lateral, lo cual se debería a que a este nivel los dos tendones presentan su menor ancho. Específicamente el TFP es al principio ancho y prismático triangular, sin embargo hacia el segundo tercio se estrecha y redondea (Sisson y Grossman, 1980).

CUADRO 2 RAZÓN PROMEDIO DE LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS DEL METACARPO, POR VISTA, SEGÚN ESTRUCTURA DEL SEGUNDO TERCIO DE LA REGIÓN PALMAR DEL METACARPO DEL EQUINO PURA SANGRE CHILENO

VISTA PALMAR A DORSAL

VISTA MEDIAL A LATERAL

ÁREA

-

Razón promedio

D.E.

-

Razón promedio

D.E.

-

Razón promedio

D.E.

TFP

0,956

0,137

TFP

1,026

0,079

TFP

0,92

0,169

TFS/LF

1,045

0,164

TFS/LF

1,094

0,144

TFS/LF

1,235

0,238

LS

0,951

0,14

LS

1,151

0,162

LS

1,056

0,216

TFS

1,067

0,159

TFS

0,979

0,079

TFS

1,123

0,206

TFP/LF

1,101

0,154

TFP/LF

1,067

0,129

TFP/LF

1,366

0,27

LS

1,006

0,159

LS

1,124

0,152

LS

1,158

0,186

TFS

0,982

0,169

TFS

0,929

0,122

TFS

0,837

0,154

LF/TFP

0,927

0,143

LF/TFP

0,949

0,115

LF/TFP

0,758

0,141

LS

0,924

0,158

LS

1,058

0,128

LS

0,872

0,184

TFS

1,074

0,167

TFS

0,885

0,13

TFS

0,985

0,201

LS/TFP

1,018

0,162

LS/TFP

0,906

0,131

LS/TFP

0,885

0,142

LF

1,111

0,181

LF

0,958

0,115

LF

1,202

0,287

TFS: Tendón flexor superficial; TFP: Tendón flexor profundo; LF: Ligamento frenador inferior; LS: Ligamento suspensorio. D.E.: Desviación estándar.

El LF en este segundo tercio presenta en la vista palmar a dorsal y en el área, todas sus razones promedios en relación al resto de las estructuras con un valor menor a uno; este menor tamaño ecográfico a este nivel se debería a que en el segundo tercio el LF se fusiona al TFP (Genovese y col., 1986).

El LS en el segundo tercio, en la vista medial a lateral, presenta todas las razones promedios establecidas con el resto de las estructuras menores a uno, lo cual coincide con lo descrito por Denoix en 1994 b, en el sentido de que en esta zona empieza la bifurcación del LS.

En el tercer tercio (cuadro 3) del metacarpo las razones promedios entre el TFP y TFS muestran un valor mayor a uno, en la vista palmar a dorsal, medial a lateral y en el área. Este mayor tamaño del TFP en relación al TFS se explicaría porque el TFS a este nivel se vuelve menos grueso y más ancho, a fin de formar la manica flexoria que envuelve al TFP, este último adopta una forma oval, presentando en esta zona su mayor tamaño (Genovese y col., 1986; Sisson y Grossman, 1986; Denoix, 1994 b).

CUADRO 3 RAZÓN PROMEDIO DE LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS DEL METACARPO, POR VISTA, SEGÚN ESTRUCTURA DEL TERCER TERCIO DE LA REGIÓN PALMAR DEL METACARPO DEL EQUINO PURA SANGRE CHILENO

VISTA PALMAR A DORSAL

VISTA MEDIAL A LATERAL

ÁREA

 

Razón promedio

D.E.

 

Razón promedio

D.E.

 

Razón promedio

D.E.

TFP

0,984

0,174

TFP

0,93

0,094

TFP

0,605

0,093

TFS/LSd

0,545

0,081

TFS/LSd

3,426

0,79

TFS/LSd

1,922

0,556

LSi

0,542

0,08

LSi

3,426

0,79

LSi

1,94

0,562

TFS

1,046

0,181

TFS

1,085

0,107

TFS

1,69

0,266

TFP/LSd

0,561

0,081

TFP/LSd

3,68

0,717

TFP/LSd

3,162

0,614

LSi

0,557

0,073

LSi

3,68

0,717

LSi

3,2

0,648

TFS

1,875

0,289

TFS

0,306

0,07

TFS

0,553

0,137

LSd/TFP

1,1813

0,231

LSd/TFP

0,282

0,058

LSd/TFP

0,327

0,06

LSi

0,994

0,023

LSi

1

0

LSi

1,012

0,079

TFS

1,885

0,286

TFS

0,306

0,07

TFS

0,548

0,139

LSi/TFP

1,821

0,224

LSi/TFP

0,282

0,058

LSi/TFP

0,324

0,062

LSd

1,005

0,026

LSd

1

0

LSd

0,991

0,052

TFS: Tendón flexor superficial; TFP: Tendón flexor profundo; LSd: Rama derecha del ligamento suspensorio; LSI: Rama izquierda del ligamento suspensorio. D.E.: Desviación estándar.

En esta zona la razón promedio entre la rama izquierda y derecha del LS es igual a uno, en la vista medial a lateral y cercana a uno en la vista dorsal a lateral y en el área, se debería a que la bifurcación del LS se produce a este nivel en forma divergente y simétrica (Sisson y Grossman, 1980; Denoix 1994 b).

Creemos que las mediciones de las imágenes ecográficas normales de la región palmar del metacarpo en el equino, expresadas en forma de razones, permiten tener patrones de normalidad que puedan ser comparados con imágenes patológicas en sus diferentes formas de presentación clínica. Como así mismo, éstas debieran presentar los mismos valores, independientes del sexo, raza y/o función que desarrolle el ejemplar; sin embargo, esto último debiera ser corroborado en estudios posteriores.

Referencias

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GILLIS, C.L., D.M. MEAGHER, R.R. POOL, S.M. STOVER, T.J. CRAY CHEE. 1993. Ultrasonographically detected changes in equine superficial digital flexor tendons during the first months of race training. Am. J. Vet. Res. 54: 1797-1802.

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SISSON, S., GROSSMAN, J. 1980. Anatomía de los animales domésticos. 4° e., Madrid, España.

Recibido el 12 de diciembre de 1995. Aprobado el 24 de mayo de 1996.